¿QUÉ ES LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA?
DR. SAURO YAGÜE |
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¿QUÉ ES LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA?
DR. SAURO YAGÜE |
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DEFINICIÓN DE LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA 
 En palabras del Dr. David Sackett en su libro Evidence-Based Medicine,la MBE es:" el uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia disponible para tomar decisiones clínicas y aplicarlas a los enfermos" |
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CAMPAÑA PUBLICITARIA DE UN DETERGENTE 
Hace unos años se emprendió una campaña publicitaria para promocionar un detergente que decia:BUSQUE COMPARE SI HALLA ALGO MEJOR ¡COMPRE! |
CUANDO EL MÉDICO SE CONVIERTE EN ENFERMO 
Un Médico asistente al Seminario sobre El desarrollo de la MBE en España celebrado en Madrid contó la siguiente anécdota:Cuando le pregunté a mi Oftalmólogo por LAS EVIDENCIAS que respandaban su decisión de operarme con laser me contestó: "Si no se fia de mí cambie de especialista" Evidentemente ese Médico-paciente no buscaba cambiar de especialista. Se limitaba a buscar el mejor tratamiento para su dolencia. |
CUANDO ANTE UN ENFERMO NO SABEMOS QUE HACER 
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El excelente cuadro de Luke Fildes "The Doctor" expuesto en la Tate Gallery de Londres, ilustra una situación en la que frecuentemente nos enfrentamos los Médicos en nuestro trabajo cotidiano. Para resolver estas situaciones: 1.-Nos planteamos una duda 2.-Buscamos posibles soluciones 3.-Comparamos los resultados hallados 4.-Seleccionamos el que pensamos es el mejor 5.-Lo prescibimos al paciente |
PASOS DE LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA 
Al igual que haría el Doctor del cuadro de Fildes o el ama de casa en la búsqueda del mejor detergente, la MBE sigue los siguientes pasos:1.-Identificar lagunas de conocimiento.Es decir determinar y concretar un problema clínico. 2.-Convertir el problema en una pregunta.Formular de manera precisa una pregunta a partir del problema clínico del paciente Consiste en transformar las necesidades de información que surgen durante el encuentro clínico en una pregunta, simple y claramente definida, que nos permita encontrar las publicaciones científicas que satisfagan nuestras dudas. 3.-Buscar la evidencia en la literatura.La búsqueda de la literatura relevante a la pregunta se realiza en bases de datos bibliográficas, de las cuales la más utilizada y conocida es MEDLINE. Otras fuentes son las llamadas revistas secundarias, como el ACP Journal Club, Evidence Based Medicine y Evidence-Based Practice que seleccionan y resumen, con los criterios de la medicina basada en la evidenca, lo mejor de lo publicado relacionado con la medicina clínica. La Colaboración Cochrane publica una base de datos de revisiones sistemáticas, sobre muchos aspectos de la práctica médica. Asimismo se están desarrollando en varios países guías de práctica clínica, rigurosas y basadas en la evidencia, a las que se puede acceder a través de Internet,como detallaremos en el capítulo "Recusos de MBE en el ciberespacio". 4.-Valoración crítica de lo halladoEl cuarto paso es evaluar las publicaciones científicas encontradas para determinar su validez (cercanía a la realidad) y utilidad (aplicabilidad clínica) Estimar críticamente la validez y utilidad de los resultados descritos, es una tarea que debe realizarse cuando se quieren aplicar éstos a la práctica. Unas guías excelentes para la lectura crítica de la bibliografía, son las publicadas en la revista JAMA (Guias para usuarios de la literatura médica.A.Oxman y D.Sackett. JAMA 1993, 270:2093-2095) 5.-Aplicación clínica.El último paso consiste en trasladar el conocimiento adquirido al seguimiento de un paciente individual o a la modificación de actuación en subsiguientes consultas. Este ejercicio debe ir acompañado de la experiencia clínica necesaria para poder contrapesar los riesgos y los beneficios, así como contemplar la expectativas y preferencias del paciente. |
ANTIGUO PARADIGMA. 
Ya hemos indicado que el Médico siempre ha intentado buscar lo mejor para sus pacientes.Pero lo ha venido haciendo de otra forma, siguiendo un modelo o paradigma diferente y utilizando las herramientas de que hasta ahora disponía.HERRAMIENTAS DE LA MEDICINA TRADICIONAL:
1.-Libros de texto2.-Las revistas primarias3.-Las consultas a expertos
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INCONVENIENTES DE LOS LIBROS DE TEXTO 
Rápida obsolescencia.Los libros de texto se hacen viejos rápidamente Enfoque académico Revisiones narrativas, basadas en la opinión (como luego veremos las revisiones sistemáticas estan basadas no en la opinión sino en la evidencia) |
INCONVENIENTES Y VENTAJAS DE LAS REVISTAS PRIMARIAS 
Hay demasiadasLas Revisiones son narativas,basadas en la opinión Sin embargo los buenos ensayos clínicos son la MATERIA PRIMA de la que se nutre la MBE |
INCONVENIENTES DE LAS CONSULTAS A EXPERTOS 
Como ilustra el cuadro de León Lhermitte "Lección magistral de Claude Bernard" los expertos: 1.-Se suelen apoyar en la autoridad 2.-Suelen utilizar como principal argumento su EXPERIENCIA |
EL NUEVO PARADIGMA. 
Actualmente surge un nuevo modelo o paradigma de practicar Medicina que es la MBE.Al igual que sucedia en el cuadro de Fildes "The Doctor" el Médico continua teniendo la necesidad de resolver los problemas que se le plantean al tratar con sus pacientes como ilustra el cuadro de Picasso pintado en 1897, antes de que el genial pintor se dedicase al cubismo. NUEVAS HERRAMIENTAS DE LA MBE : 1.-Revisiones sistemáticas (serán tratadas en detalle por el Dr. Bonfill)2.-El meta-análisis (será explicado por la Dra. Vázquez)
3.-Guias de práctica clínica (serán analizadas por el Dr. Marín)
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¿PORQUÉ HE DE ADOPTAR EL NUEVO PARADIGMA? 
A medida que pasan los años después de haber finalizado la carrera 2 cosas le suceden a un Médico:1.Se irá olvidando progresivamente de los conocimientos adquiridos en la Facultad de Medicina 2.Habrán aparecido nuevos tratamientos y nuevas técnicas diagnósticas no explicadas en la Facultad porque sencillamente no existian Esta imagen resulta estremecedora. Se trata de un análisis publicado por Shiri en el Journal of the Canadian Medical Association respecto a la habilidad de un Médico en tratar algo tan simple y cotidiano como es la HIPERTENSIÓN ARTERIAL en función a los años transcurridos después de la finalización de su carrera. |
¿PORQUÉ TENEMOS QUE SER LOS NUEVOS CONVERSOS DE ESTA OTRA RELIGIÓN? 
El 19% de pacientes con una estenosis carotídea sufrirá un accidente cerebro-vascular agudo o morirá si no se le realiza una endarteriectomia.Solo el 10% de los enfermos operados fallecen o sufren un ictus Sin embargo por falta de información del notable beneficio de la endarteriectomia carotídea solo un 20% de Médicos recomiendan esta intervención quirúrgica a sus pacientes. Goldstein et al. US national survey of physixian practices for the secondary and terciary prevention of ischemic stroke Stroke 1995, 26(9):1607-1615 |
LA MBE MEJORA LA CALIDAD DE LA ASISTENCIA SANITARIA 
LA PRÁCTICA CLÍNICA DE LA MBE PERMITE:1.-UTILIZAR LOS MEJORES DIAGNÓSTICOS 3.-APLICAR LOS MEJORES TRATAMIENTOS 2.-PREDECIR ALGUNOS PRONÓSTICOS 2.-ADOPTAR MEDIDAS PREVENTIVAS PARA CIERTAS ENFERMEDADES |
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E-mail: sauro.yague@mailcity.com |
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